Akutní prostatitida je charakterizována výrazným klinickým obrazem. Patologie je nebezpečná kvůli řadě závažných komplikací, a proto vyžaduje včasnou a komplexní léčbu. Jak nemoc rozpoznat a léčit je popsáno v tomto článku.
Akutní prostatitida je zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno výraznými bolestivými pocity a může představovat velké nebezpečí pro zdraví. Pro úspěšnou prognózu onemocnění byste se měli poradit s lékařem včas pro diagnostiku a předepisování kompetentní léčby.
Obecná charakteristika onemocnění
Akutní prostatitida je rychle se rozvíjející zánětlivý proces v prostatě. Má čtyři fáze vývoje:
- Katarální. V této fázi žláza trochu oteče, zánět postihuje pouze sliznice vylučovacích cest žlázy. Toto období je nejpříznivějším okamžikem pro léčbu - pokud ji začnete v tuto chvíli, můžete se zbavit nemoci za méně než dva týdny. Povaha zánětu není hnisavá, ale výsledný edém ucpává potrubí a brání sekreci opustit žlázu. Začíná stagnace.
- Folikulární. V důsledku stagnace začínají bakterie, které vstoupily do orgánu, svou činnost již v něm. Vzhledem k tomu, že orgán sestává z buněk seskupených do lalůčků a oddělených pojivovou tkání, zánět postihuje nejprve jednu část.
- Parenchymatózní. Zánět se šíří z jednoho lalůčku do druhého a v různých částech žlázy se objevuje mnoho pustul.
- Hnisavý absces. Pustuly se spojí v jednu a v žláze se vytvoří bublina naplněná hnisavým obsahem. Časem může prasknout a hnis se tak může rozšířit do oblasti kolem prostaty a močového měchýře, močové trubice nebo konečníku. Když je absces otevřen, hnis nevychází úplně, a to se stává novým kolem zánětlivého procesu.
Jak rychle se bude patologický proces vyvíjet a jak skončí, závisí na řadě faktorů: na důvodech, proč se zánět objevil, na včasnosti a vhodnosti přijaté léčby.
Důvody
V 90 % případů je příčinou akutního zánětu prostaty infekční ložisko. Původcem může být jeden nebo více typů bakterií a virů:
- Gonokoky jsou jednou z nejnebezpečnějších bakterií; rychle spouštějí hnisavé procesy.
- Trichomonas je lídrem mezi sexuálně přenosnými mikroorganismy. Proniká do mezibuněčného prostoru žlázy, a proto vyžaduje dlouhodobou perzistentní léčbu.
- Chlamydie - kromě toxicity jsou schopny slepovat červené krvinky, zvyšovat rychlost jejich sedimentace a komplikovat krevní oběh v postižené oblasti. Proniká hlouběji než Trichomonas.
- Obzvláště časté jsou stafylokoky zlatého typu. Může přežívat ve všech tkáních a orgánech, způsobuje hnisání a zahušťuje krev.
- Ureaplasma je kříženec mezi jednobuněčnými a viry. Do prostaty se může dostat z močových cest nebo v důsledku nechráněného pohlavního styku.
- Escherichia coli je gramnegativní bakterie, častý původce akutního zánětu. Do organismu se dostává v důsledku nedostatečné hygieny při přípravě pokrmů.
Toto není úplný seznam bakterií a virů, které mohou způsobit akutní zánět prostaty.
Mnohdy příčina spočívá nejen v infekcích, které mohou žít v těle dlouhou dobu prakticky asymptomaticky. Začnou se rychle rozvíjet, když k tomu přispívají faktory:
- Pravidelná nebo jednorázová hypotermie. Chlad oslabuje obranyschopnost organismu a znesnadňuje mu obsah patogenních bakterií, zvláště pokud je podchlazení spojeno s každodenní prací.
- Nepravidelný sexuální život. Stagnace sekrece žláz (která je součástí spermií) podporuje množení bakterií.
- Pokročilé infekce. Mohlo by se jednat o infekce, ke kterým došlo v důsledku nechráněného sexu, nebo bakterie způsobující menší záněty v močových cestách. Zánět mohou vyvolat i následky neléčené hnisavé angíny v podobě streptokoků. Dokonce i kaz může způsobit prostatitidu.
- Oslabená imunita. Pokud v důsledku nemoci nebo nekontrolovaného užívání antibiotik dojde k nedostatečné obranyschopnosti organismu, bakterie se rozhodně projeví.
- Nedodržování pravidel osobní hygieny.
Příznaky akutní prostatitidy
Příznaky závisí na stadiu onemocnění.
Během období katarální prostatitidy se v perineu objevují mírné nepohodlí a pocit těžkosti a častější je nutkání jít na toaletu v noci. Močení je doprovázeno pálením a bolestí. Samotná žláza má normální nebo nekriticky zvětšené rozměry; palpační vyšetření způsobuje bolest. Teplota zůstává normální nebo mírně stoupá. Nedochází k intoxikaci, celkový zdravotní stav je dobrý.
Folikulární období má více projevů. Bolest se zvyšuje, stává se konstantní a někdy ostře vyzařuje do penisu, křížové kosti nebo konečníku. Dochází k zadržování moči, protože močení je obtížné kvůli akutní bolesti. Defekace je také doprovázena silnou bolestí.
Teplota stoupá na 38 stupňů a na této úrovni se drží. Prostata se znatelně zvětšuje, má hustou konzistenci, je napjatá, dotyk na některých místech způsobuje ostrou bolest.
Parenchymální prostatitida je velmi obtížná. Chuť k jídlu zmizí, objeví se zimnice a celková slabost. Časté nutkání na toaletu s krátkým močením vystřídá akutní zadržování moči. Pokusy o vyprázdnění močového měchýře nebo střeva jsou téměř nemožné kvůli nesnesitelné bolesti. Zesílí v důsledku zácpy a plného močového měchýře, šíří se po perineu, mírná úleva může nastat pouze v poloze vleže s podloženýma nohama.
Teplota stoupá nad 39 stupňů. Zánět se začne šířit do dalších orgánů a z konečníku se uvolňuje hlen. Prostata má nejasnou konturu, je zvětšená a bolestivá. Palpace může být nemožná kvůli otoku.
Vznik abscesu je doprovázen lokalizací bodu akutní bolesti - kde se absces objevil. Průchod moči, stolice a plynů je extrémně obtížný, doprovázený silnou pulzující bolestí, která se šíří do střeva. Teplota se drží nad 39,5 stupně, objevuje se zimnice, horečka, někdy i delirium.
Pak náhle přichází úleva: bolest odezní, teplota klesá. To však neznamená, že se pacient zotavil: faktem je, že absces praskl a nyní jsou zapotřebí naléhavé postupy k čištění těla hnisu, protože negativní důsledky mohou být velmi rozmanité.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě posouzení obtíží pacienta, rozboru moči, krve a sekretu prostaty. Dále se využívá metoda digitální rektální diagnostiky, ultrazvuk a CT.
Závažnost poruch močení se hodnotí pomocí uroflowmetrie.
Obecný test moči umožňuje identifikovat onemocnění v nejranějších stádiích, kdy nejsou žádné charakteristické příznaky. Samotný indikátor alkalické kyselosti indikuje vývoj zánětu.
Bakteriologické vyšetření moči nám umožňuje určit povahu zánětu a jeho příčiny. Změny barvy, vůně nebo konzistence moči nejsou považovány za absolutní důkaz akutní prostatitidy.
Obecný krevní test je základem pro studium onemocnění. Charakteristickými ukazateli akutní prostatitidy jsou nízké hladiny hemoglobinu (normálně 130 g/l), vysoké hladiny urey a kreatininu, dále hladiny leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů. Protein by neměl být normální, ani by neměla být vysoká hladina leukocytů – nemělo by jich být více než 5 jednotek.
Specifická analýza PSA dokáže odhalit nejen zánět, ale i malignitu.
Testování PCR umožňuje rychle identifikovat jakékoli sexuálně přenosné infekce, které jsou často příčinou akutní prostatitidy.
Ultrazvuk umožňuje určit velikost prostaty, její okraje, přítomnost bodových a difúzních změn. Pokud se vytvořil absces, tato studie může určit jeho velikost a umístění. Pokud je to možné, studie se provádí transrektálně; pokud to bolest a otok neumožňují, vyšetří se žláza z břicha.
Někdy se provádí ultrazvuk ke sledování změn frekvence zvuku odraženého od orgánu. To umožňuje posoudit prokrvení prostaty – vaskularizaci, která může být zesílena nebo oslabena v závislosti na typu zánětu a jeho stadiu. Umožňuje rozlišit rakovinný nádor od akutní prostatitidy.
Pokud lékař určí, že je nutný chirurgický zákrok, objedná CT nebo MRI k vyšetření podrobností zánětlivého procesu.
Léčba akutní prostatitidy
Terapie onemocnění je vždy komplexní, zahrnuje užívání různých léků, procedur a diety. Léčba může trvat asi 2 měsíce.
Hlavním úkolem lékaře je odstranit příčinu zánětu, kterou je nejčastěji infekce. Za tímto účelem se předepisují antibiotika (samostatně nebo v kombinacích). Výběr léku závisí na několika faktorech:
- citlivost na patogeny;
- doprovodná onemocnění pacienta;
- způsob účinku léku.
Samodiagnostika a terapie jsou nemožné: účinný lék se vybírá na základě laboratorních testů
K boji s patogeny akutního zánětu se nejčastěji používají fluorochinolony a cefalosporiny třetí generace. Pro léčbu akutní prostatitidy je zásadně důležitý baktericidní účinek antibiotika.
V závislosti na stadiu a stavu pacienta se volí dávka a forma uvolňování léku: čím pokročilejší je situace, tím vyšší je dávka a tím důležitější je, aby lék rychleji dorazil na místo určení, proto jsou injekční léky vhodnější než tablety.
Je nutné normalizovat tok moči a sekretu. Pokud se retence moči stala akutní, je předepsána trokarová epicystomie - punkce močového měchýře s následným zavedením tenké hadičky.
Pokud se taková radikální opatření nevyžadují, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky k obnovení normálního močení, které zmírňují otoky a bolest. Léky se předepisují ve formě tablet, injekcí nebo rektálních čípků.
Pokud se akutní prostatitida změnila v absces, léčba závisí na tom, v jaké fázi se nachází. Stádium infiltrace se léčí aktivní terapií antibiotiky a imunostimulancii. Blokáda s léky proti bolesti je umístěna, aby pomohla pacientovi překonat bolest.
Pokud se vytvořil absces, léčba je možná pouze pomocí chirurgického zákroku: purulentní močový měchýř se otevře, umyje a nainstaluje drenáž. Po operaci je předepsána terapie k boji proti mikrobům a intoxikaci.
Léčba akutní prostatitidy není omezena na odstranění příznaků. Průběh antibiotik musí být dokončen až do konce, a ne, dokud bolest nezmizí.
Po skončení samotného záchvatu přichází na řadu fyzikální terapie. Zahrnuje UHF a mikrovlnné procedury, elektroforézu a masáž prostaty. Cílem je zmírnit otok (pokud přetrvává), zlepšit odtok sekretu žlázy, aby nedocházelo ke stagnaci.
Během léčby je důležité dodržovat dietu. Je třeba se vyhnout následujícím produktům:
- alkoholické nápoje, káva, smažená a slaná jídla – přispívají ke vzniku stagnace;
- bílé zelí, jablka, luštěniny a syrová zelenina – způsobují nadýmání, v důsledku čehož dochází ke stlačení pánevních orgánů, včetně prostaty;
- zakysané nápoje, vnitřnosti – dráždí močové cesty.
Strava by měla obsahovat obiloviny, dušenou zeleninu, mléčné výrobky a pečené ovoce. To vše přispívá k normální činnosti střev. Je nutné dodržovat pitný režim, vypít alespoň 2 litry tekutin (voda, ovocné nápoje, džusy) denně. Čím častěji se močové cesty promývají, tím je riziko zánětu nižší.
Pro zlepšení regenerace tkání a rychlé obnovení normálního fungování žlázy byste měli užívat vitamínové komplexy a peptidy.
Příznivý průběh léčby se posuzuje podle obnovy tkáně žlázy, normalizace chemických hodnot sekrece prostaty, nepřítomnosti patogenů v analýzách a celkového blaha pacienta.
Prognóza a komplikace
Čím dříve byla léčba zahájena, tím rychleji a snadněji bylo možné se akutní prostatitidy zbavit. Mezi komplikace patří každé další stadium onemocnění, chronický průběh onemocnění, šíření zánětu do dalších orgánů, neplodnost a sepse. Pokud je onemocnění pokročilé, může být nutné odstranit samotnou žlázu.
Při včasné léčbě se na konci terapie obnoví všechny funkce těla a plně se obnoví pracovní kapacita.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují absenci nechráněného pohlavního styku (k vyloučení STI), pečlivou hygienu a včasnou léčbu zánětlivých procesů v močovém traktu. Je nutné udržovat imunitu, předcházet kariézním zubům a pečlivě léčit jakákoli infekční onemocnění.
Měly by být také vyloučeny faktory přispívající k rozvoji onemocnění. K tomu potřebujete:
- mít pravidelný sexuální život s jedním partnerem;
- vyhnout se hypotermii (jak trvalé, tak jednorázové);
- vzdát se alkoholu, kouření a sedavého životního stylu;
- podstupovat pravidelné preventivní prohlídky u urologa;
- neprovádějte samoléčbu při prvních příznacích zánětlivých procesů;
- dodržovat vyváženou stravu;
- užívat vitamíny, zejména v období infekčních onemocnění.
Akutní zánět prostaty se objevuje v důsledku infekcí, které se vyvíjejí za příznivých okolností. Léčba se provádí antibiotiky, protizánětlivými léky, léky proti bolesti a vitamíny. Při terapii je důležité dodržovat dietu a pitný režim.